Thông tư hướng dẫn chế độ quản lý tài chính quỹ bảo hiểm y tế

THÔNG TƯ LIÊN TỊCH SỐ 151/1998/TTLT-BTC-BYT NGÀY 20 THÁNG 11 NĂM 1998 CỦA BỘ TÀI CHÍNH – BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHẾ ĐỘ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ mức lương tối thiểu theo quy định hiện hành là 144.000đ/tháng. Tổng số tiền 20% theo giá viện phí mà ông A phải trả tối đa trong năm là: 144.000 đ/tháng x 6 tháng = 864.000 đ. Lần khám, chữa bệnh thứ nhất: Chi phí khám, chữa bệnh của ông A theo giá viện phí là: 2.500.000 đ + Ông A phải thanh toán cho cơ sở khám, chữa bệnh là: 20% x 2.500.000 đ = 500.000 đ + Cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán cho cơ sở khám, chữa bệnh là: 80% x 2.500.000 đ = 2.000.000 đ Lần khám chữa bệnh thứ hai: Chi phí khám, chữa bệnh của ông A theo giá viện phí là: 3.000.000 đ + 20% chi phí khám, chữa bệnh theo giá viện phí là: 20% x 3.000.000 = 600.000 đ Nhưng lần khám, chữa bệnh thứ nhất, ông A đã phải tự thanh toán 500.000đ nên lần khám, chữa bệnh thứ 2 này ông A chỉ phải trả chi phí khám, chữa bệnh theo giá viện phí tối đa là: 864.000 đ - 500.000 đ = 364.000 đ + Cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán cho cơ sở khám, chữa bệnh 80% chi phí khám, chữa bệnh là: 80% x 3.000.000đ = 2.400.000 đ Đồng thời, cơ quan bảo hiểm y tế phải thanh toán cho cơ sở khám, chữa bệnh phần còn lại trong khoản 20% chi phí khám, chữa bệnh theo giá viện phí lần 2 mà ông A không phải trả là: 600.000 đ - 364.000 đ = 236.000 đ Như vậy tổng số tiền mà cơ quan bảo hiểm y tế phải thanh toán cho cơ sở khám, chữa bệnh lần thứ 2 là: 2.400.000 + 236.000 đ = 2.636.000 đ Lần khám, chữa bệnh thứ ba: Chi phí khám chữa bệnh của ông A theo giá viện phí là: 5.000.000 đ + Ông A không phải thanh toán cho cơ sở khám, chữa bệnh + Cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán cho cơ sở khám, chữa bệnh: 5.000.000 đ - Người có thẻ bảo hiểm y tế chỉ được hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo quy định trên khi: + Khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế đã đăng ký trên thẻ để quản lý và chăm sóc sức khoẻ. + Khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế. + Khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước trong trường hợp cấp cứu. c) Trường hợp khám, chữa bệnh theo yêu cầu riêng của bệnh nhân: tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, tự chọn cơ sở khám, chữa bệnh, tự chọn các dịch vụ y tế; khám, chữa bệnh vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế mà không có giấy giới thiệu chuyển viện; khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế không có hợp đồng với cơ quan bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) thì cơ quan bảo hiểm y tế chỉ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo giá viện phí tại tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp theo quy định của Bộ Y tế và theo quy định tại điểm b, khoản 1, Phần D này.