Hướng dẫn tổ chức khám, chữa bệnh và nguyên tắc thanh toán bảo hiểm y tế

THÔNG TƯ CỦA BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Hướng dẫn tổ chức khám, chữa bệnh và nguyên tắc thanh toán bảo hiểm y tế Để thi hành Nghị định 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ trưởng về Bảo hiểm Y tế (BHYT) và triển khai Thông tư Liên bộ Y tế - Tài chính - Lao động , Thương binh và Xã hội số 12/TTLB ngày 18/9/1992, Bộ Y tế hướng dẫn tổ chức công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân và người có Thẻ bảo hiểm y tế trong các cơ sở y tế như sau: I. MỤC TIÊU CHUNG 1. Đảm bảo quyền lợi của người có Thẻ bảo hiểm Y tế (BHYT) 2. Tổ chức tốt công tác khám, chữa bệnh cho người có Thẻ BHYT và nhân dân. 3. Cân đối được thu chi của BHYTVN và thu chi của bệnh viện. II. ĐẢM BẢO QUYỀN LỢI NGƯỜI CÓ THẺ BHYT 1. Người có thẻ BHYT được chọn đăng ký một nơi khám, chữa bệnh thuận lợi nhất cho mình tại nơi công tác hay cư trú theo đúng qui định hướng dẫn của cơ quan BHYT. Cơ quan phát hành Thẻ BHYT sẽ cung cấp những thông tin cần thiết để lựa chọn. 2. Người có Thẻ BHYT phải khám và chữa bệnh tại nơi đã đăng ký, ít nhất trong thời gian 03 tháng, kể từ ngày đăng ký, để thầy thuốc nơi đăng ký có thời gian theo dõi, quản lý sức khoẻ cho người có thẻ. Trong thời gian này, chỉ có thầy thuốc nơi đã đăng ký là người khám, chữa bệnh hoặc giới thiệu người có thẻ đi khám, chữa bệnh nơi khác nếu có nhu cầu và chịu trách nhiệm trước người bệnh. Hết thời gian 3 tháng người có thẻ có thể chọn lựa nơi đăng ký khác. Nếu không đề nghị thay đổi thì coi như vẫn khám, chữa bệnh ở nơi đã đăng ký cũ. 3. Trường hợp cấp cứu, người có thẻ đến khám, chữa bệnh ở bất kỳ bệnh viện nào. Trường hợp đi công tác ở tỉnh khác mà bị ốm, người có thẻ chữa bệnh ở cơ sở y tế của tỉnh đó và được hưởng quyền lợi BHYT. Trường hợp di chuyển cư trú nơi khác thì được đăng ký khám, chữa bệnh ở các cơ sở y tế của nơi đó. 4. Người có thẻ được cơ quan BHYT phát hành thẻ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh với nơi đã khám, chữa bệnh cho mình kể cả khi cấp cứu cũng như khi đi công tác ngoài tỉnh. III. TỔ CHỨC TỐT CÔNG TÁC KHÁM, CHỮA BỆNH CHO NGƯỜI CÓ THẺ BHYT 1. Tại cơ quan và nơi cư trú. Khám chữa bệnh thông thường và y tế vệ sinh vẫn tiến hành tại y tế cơ quan theo Quyết định 91/TTg ngày 25/4/1974 của Thủ tướng Chính phủ về việc chấn chỉnh tổ chức khám chữa bệnh và định mức y dược phí cho cán bộ công nhân viên Nhà nước.